关于我市高水平县级医院建设情况的调研报告

市人大常委会：

高水平县级医院建设是“医学高峰计划”的重要内容，也是关乎群众生命健康的民心工程，党委政府高度重视，社会层面高度关注。为进一步满足群众“家门口”高质量就医需求，根据市人大常委会年度工作安排，5月以来，在市人大常委会领导的带领下，教科文卫委组织开展了一系列专题调研。一是注重数据解析，对照关于高水平县级医院建设情况的22项县级指标、81项院级指标，全面收集全市43家县级医院数据3700余项。二是注重调研深度，下沉各区（县、市）开展调研，详细了解20多家县级医院发展建设情况。三是注重联动监督，结合民生实事监督工作安排，联动市人大代表海曙中心组、卫生专业小组等开展视察活动，全面起底基层医疗卫生机构建设情况，面向卫生系统征集意见建议60余条。在此基础上，进行了分析研究，现就调研情况报告如下：

一、基本情况

从调研情况来看，全市各级政府及相关部门高度重视县域医疗卫生事业，对照《**省人民政府办公厅关于推进高水平县级医院建设的实施意见》，坚持以人民健康为中心，强化县域医共体的引领带动作用，县域医疗卫生服务效能进一步提升。2022年，全市基层就诊率为65.1%，县域就诊率为90.3%，提前达到2025年省定目标值。

（一）县域医疗卫生服务体系持续健全。县、乡、村三级联动的整合型服务体系不断完善，目前全市有县级医院43家，三级以上医院占比为34.9%，建成社区卫生服务中心、乡镇卫生院156家。公共卫生体系有效健全，建立疾控机构与城乡社区联动的工作机制，二级以上医疗机构全面设置公共卫生科室，深化县级疾控机构与县域医共体医防融合，全市共有8家县级传染病定点医院，有14家医院设立独立传染病区，重点慢性病基层规范管理服务率稳定在65%以上。全面落实“一家人，一本账，一盘棋”改革要求，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗体系基本形成，25个县级医共体作用充分发挥，全市41%的基层医疗卫生机构达到服务能力推荐标准。

（二）医疗卫生资源加速扩容。硬件设施条件不断提升，7个区（县、市）县域公立医疗卫生机构床位数达到3.7张/千人标准。医疗技术能力不断发展，急诊急救“五大中心”建设县域全覆盖，市第六医院骨科、鄞州人民医院眼科创成省级区域专病中心，市眼科医院建立国家级眼科博士后工作站。2022年，全市县级医院出院患者手术占比、微创手术占比、三四级手术占比均高于省定目标值。人才学科基础不断夯实，各区（县、市）均出台县域卫生专项人才招引培育政策，县级医院共柔性引进高层次人才团队179个，现有省重点扶植学科1个（市第六医院显微（手）外科学）、省市共建重点学科3个（市第六医院骨外科学；鄞州人民医院眼科学、血液病学）、省县级龙头学科25个。

（三）医院运管质效不断提升。医院管理能力有效建强，市医疗质量控制中心在区（县、市）建设实现全覆盖，建成县域医疗卫生资源共享中心47个。智慧医院建设全面铺开，构建形成县乡村三级健康地图，推动基层医疗机构标准化“云诊室”建设全覆盖。在全省率先开展“互联网+护理”服务试点，创新提供居家护理等10项服务。2022年，县域全民医疗健康信息互联互通标准化成熟度均达到4级水平，全市二级县级医院电子病历应用水平分级均达到3级水平，提前实现省定目标。

（四）公立医院改革纵深推进。财政补偿机制逐步完善，2022年全市县级公立医院财政补助投入超过16亿元，有力支持了高水平县级医院建设。医疗服务价格改革持续深化，分类管理、动态调整、多方参与的价格形成机制逐步建立，县级公立医院医疗服务收入占比为35.19%，已达到省定目标。医保支付方式改革不断加快，印发《**市基本医疗保险住院费用DRGs点数法付费办法实施意见（暂行）》，出台一系列差别化医保支付政策，有效引导了分级诊疗。人事薪酬制度改革持续深化，建立健全县级医院医疗人才薪酬激励机制，市级层面制定《关于公立医院薪酬制度改革指导意见》，合理确定人员支出占县级公立医院支出的比例。

二、存在问题

虽然我市高水平县级医院建设取得了一定成效，但对标“健康中国”战略、高水平县级医院的标准，在某些领域、一些环节还存在不平衡不充分问题，主要表现在以下四方面：

（一）县域医疗体系建设有待强化。一是医疗资源区域分布不够均衡。三级县级医院鄞州分布最多，全市4家三甲县级医院中有3家位于鄞州，海曙、江北、镇海和奉化三级县级综合医院仍是空白。全市43家县级医院中，二级医院数量占比62.8%，还有1家未定级医院，医院等级还有一定的提升空间。二是县域医共体带动作用不够有力。优质医疗资源仍集中在县级综合医院，尚未形成健全的县域网络体系。“双下沉”以医疗对接服务为主，对基层医疗机构的学科建设和管理帮扶的力度不够，偏远乡镇的医疗救治能力较为薄弱，全市村级医疗机构规范化率低于省定目标5个百分点。三是分级诊疗效应不够显著。由于县级医院技术服务水平有限，加上上海、**等地和市内高水平医院的“虹吸”，县域常见大病异地就诊问题依然严重，部分区（县、市）医保外流超过40%，未能充分实现群众就近就医、有效就医和有序就医的目标。

（二）医疗服务能级有待提升。一是基础设施建设还需加强。北仑、慈溪、余姚三地的县域公立医疗卫生机构床位数量尚未达到省定目标。同时，调研发现，只有20家县级医院配有64排及以上的CT，仅4家县级医院配置直线加速器。大型医用设备短缺影响了县域救治网络的健全完善，特别是对卒中中心、胸痛中心等建设产生掣肘。二是学科基础还需夯实。县级医院重点学科覆盖面不广、发展不平衡，大多聚集在县级综合医院，如省重点扶植学科和省市共建重点学科均分布在鄞州，存在“头雁高飞群雁低飞”学科梯次建设不合理问题。三是人才队伍还需建强。受到发展平台等因素影响，大多县级医院存在招引难、留用难、培育难等多重困境，全市县级医院硕博层次人才比例不到8%，70%的博士人才集聚在鄞州区的优势学科。同时，市内医教研一体发展的态势有待形成，由于我市高校医学学科实力整体偏弱，难以满足县级医院高端人才引育的需求，目前县级医院与市内高校的人才合作交流不够常态化。

（三）医院运营管理有待优化。一是管理效益仍处低位运行。2022年，我市县级医院负债总额较上年增加11.67亿元，只有海曙、北仑和余姚三地县级医院流动负债占总资产的比例小于30%，有4个区（县、市）县级医院流动负债占总资产的比例大于40%。除县级龙头医院床位使用率接近100%，多数县级医院床位使用率在70%左右，与省定目标90%—95%差距明显。二是医院运管专业力量仍然捉襟见肘。县级医院中，符合现代医院发展方向的医院运营管理、财务、信息化等专业人才相对紧缺，导致医院精细化管理项目难以扎实推进，不利于县级医院长期建设与发展。三是智慧医院建设仍存信息堵点。部分区（县、市）信息共享互联的完整性、关联性、准确性和及时性还不够高，仅有1家三级县级医院电子病历应用水平分级达到5级。

（四）体制机制短板有待弥补。一是财政补助投入力度不够。政府对县级公立医院的投入政策落实不够到位，各地公立医院财政补助主要集中在基本建设、公共卫生服务等方面。2022年，全市公立县级医院人才培育和重点学科发展方面的财政补助不到1000万元，占比还不到1%。特别是政策性亏损补助未能做到同步有效增长，部分医院只能采取单位自筹、银行贷款等方式获得发展建设资金。二是医保支付政策不够完善。医疗服务价格的调整还不够及时，未能适应其他政策的变化。如中医方面，受到中药饮片加成率调整的影响，中药利润空间和中医服务类收费标准进一步压缩，县级中医院和中医专科的运营压力持续攀升。三是薪酬制度改革落地不实。“两个允许”要求未能充分贯彻，县级医院实行绩效工资总量核定，绩效标准有待进一步调整，尚未完全建立与现代医院管理相适应的薪酬激励机制，难以实现效益和公平相统一。目前仅4个区（县、市）县级公立医院人员支出占业务支出比例达到省定目标。

三、意见建议

党的二十大提出，要把保障人民健康放在优先发展的战略位置，促进优质医疗资源有序扩容和区域均衡布局。全市各级政府和有关部门坚持以党的二十大精神为指引，以人民健康为中心，系统推进高水平县级医院建设，全面优化县域医疗卫生服务效能。

（一）聚焦共建共享，进一步健全县域医疗卫生体系。一要做大县级医院能级。县级龙头医院要适度超前规划，加大三级甲等医院创建力度，推动县级医院错位特色发展。全力实施三级医院全覆盖工程，强化资源要素保障，加快创建三级综合医院。二要做优医疗资源布局。完善“综合医院—专科医院—基层医疗卫生机构”的整合型县域医疗卫生服务体系，深入开展新一轮县域医共体和城市医联体建设，进一步下沉优质医疗资源，系统提升现有医疗资源使用效率。三要做强医共体资源共享。加快推进“五大中心”在县级医院的覆盖普及，优化调整医共体疾病诊疗目录和转诊管理办法，建强县域医疗卫生资源共享中心，有效畅通县域双向转诊通道，促进医疗卫生资源开放共享。

（二）聚焦提标提档，进一步改善县级医疗综合服务能力。一要抓好硬件设施建设。坚持“一院一策”，加快县级医院基础设施标准化建设，支持县级医院床位规模合理扩大，确保县域床位数都达到3.7张/千人的省定目标。适度超前更新设施设备，动态调整全市县级医院设备购置规划，支持县级龙头医院配置高端医用设备。二要抓好“医学高峰”建设。推动省级临床重点专科和特色专科建设，扩大市级重点（扶植）学科和市县共建学科的覆盖面，集中力量打造县级特色医疗卫生品牌，切实提升县级医院竞争力和影响力。三要抓好医疗队伍建设。市级层面要统筹制定县域卫生人才专项政策，深入开展医学名家和高端团队柔性引进行动。通过联合培养、定向培养等方式，加强市内外高校医学人才学科的交流合作，系统培育医学青年人才。营造高水平县级医院建设文化氛围，树立医务人员激励约束导向，深入开展医德医风建设，全面优化县域医疗服务环境。

（三）聚焦高质高效，进一步提升县级医院运管效能。一要以降本增效实现质效提升。紧紧抓住医疗技术这一核心竞争力，以学科、人才、技术“三驾马车”拉动医院收入提升。加快建立现代医院管理制度，实施统一采购和管理药品、耗材、器械，统筹做好设备采购论证和绩效评价。二要以精细化管控推动能力增强。综合研判国家公立医院绩效考核和**省医院DRG质量绩效分析和医保DRG反馈数据，对比找准按病种实施精细化管理的切入点，建立完善县域医疗质量管控体系。三要以数字化改革助力智慧医院建设。迭代医疗卫生服务领域数字化改革，全面推进医院信息标准化建设，升级完善**云医院平台，优化“互联网+医疗”服务，推动形成线上线下一体的医疗服务“**模式”。

（四）聚焦走深走实，进一步推动体制机制集成改革。一要强化高水平医院建设主体责任。区（县、市）政府要切实承担起高水平县级医院建设的责任，统筹落实建设任务，制定医院发展规划，加强政策要素保障，明确化解负债、学科建设、人才培养、绩效管理、信息化建设等具体措施。二要强化公立医院财政补偿力度。坚决落实县级公立医院七方面的投入政策要求，建立健全以健康结果指标为导向的卫生投入机制，保障医院运转基本经费，探索设立高水平县级医院建设专项资金，支持公立医院持续健康发展。三要强化公立医院改革保障。持续深化“三医”联动改革，逐步提高诊疗、中医、护理、手术等医疗服务在医疗收入中的比例，加快推进分级诊疗、现代医院管理、综合监管等建设，创新推出符合中医药服务特点的支付方式政策，支持中医药文化传承和中医药事业高质量发展。深化卫生专技人员职称评聘改革，落实公立医院薪酬制度改革要求，探索实施结余分享、院长年薪制等新型绩效分配制度，进一步推动“两个允许”政策落地见效。